Doença de Parkinson e sintomas neuropsiquiátricos

A Doença de Parkinson não tem somente sintomas motores.

Muitos sintomas podem ser de cunho mental e cognitivo.

Os sintomas cognitivos acontecem em até 80% dos casos, principalmente em pessoas com mais tempo de doença.

As áreas mais afetadas são memória de trabalho (ex.: lembrar uma lista de compras, um número de telefone que acabou de ser dito, etc), função executiva (planejamento de uma ação, p. ex.: como coar um café ou se vestir) e função visuo-espacial (localização: saber onde fica o banheiro em casa e o caminho até o mercado), bem como alucinações visuais (ver coisas em casa que de fato não estão lá).

Estes sintomas podem interferir nas atividades diárias e na funcionalidade, o que chamamos de Demência da DP.

O sono classicamente é afetado, podendo estar presente em quase todos os casos em graus variados, o transtorno mais relacionado a DP é o Transtorno Comportamental do Sono REM (TCSREM), onde durante sonhos os pacientes com DP apresentam movimentos físicos, como correr, dar chutes e socos enquanto dormem, bem como falar dormindo (sonilóquio). Outras alterações do sono como a insônia também podem ocorrer, mas normalmente relacionado a transtornos de humor associados, como a depressão e a ansiedade.

Transtornos de Humor são também comuns nos pacientes. A apatia é a alteração mais observada, sendo caracterizada por falta de motivação nas atividades e perda de iniciativa. Depressão, Ansiedade, Fadiga são encontrados em graus variados. Estas comorbidades podem acontecer tanto precocemente (antes dos sintomas motores) quanto em estágios mais avançados.

Psicose e transtornos de controle de impulsos estão mais diretamente relacionados a desregulação dopaminérgica, principalmente como efeito colateral das medicações necessárias para o controle dos sintomas motores. O transtorno de controle de impulso é muito frequente mas infelizmente muito negligenciado. Exemplos: compras compulsivas e fissura por jogos de azar.

O motivo pelo qual estes sintomas ocorrem na DP ainda está pouco elucidado, mas os estudos apontam que sejam devido não somente a deficiência de dopamina, mas principalmente a desregulação de outros neurotransmissores, como a acetilcolina, noradrenalina e a serotonina.

Por isso a importância de não focar somente na Dopamina para que o paciente tenha uma melhor qualidade de vida.

Dr. Gabriel S. Froehner

CRM PR 32344 / RQE 23231

Fonte:

Dujardin, K. Sgambato, V. Neuropsychiatric Disorders in Parkinson’s Disease: What Do We Know About the Role of Dopaminergic and Non-dopaminergic Systems? . Frontiers in neuroscience. 2020.

Aarsland et al., Neuropsychiatric symptoms in Parkinson's disease. Movemente Disorders, 2009.